Симптомы и лечение рака слизистой оболочки полости рта

Рак слизистой оболочки полости рта встречается в 3-8% случаев онкологических заболеваний. Особенно распространен он в странах Азии. Связано это с употреблением жителями этих стран наркотических веществ, закладываемых под язык. Другие причины, повышающие риск возникновения рака ротовой полости, курение, неправильный уход за полостью рта, наличие кариеса, ношение некачественных зубных протезов. Этот вид рака в 5-7 раз чаще диагностируется у мужчин, преимущественно в старшем возрасте.

Формы злокачественных опухолей полости рта

Рак может иметь экзофитную форму (бородавочные и папиллярные новообразования) и эндофитную (язвенные или инфильтративные виды новообразований). Первый тип встречается в 30% случаев и имеет вид выпуклых разрастаний с изъязвлением. Второй тип характеризуется инфильтративным основанием и язвами с выпуклыми краями. Инфильтративный рак обычно развивается в задней части языка, под слизистой оболочкой возникает инфильтрат, целостность тканей на ранних стадиях не нарушается. На следующих этапах на месте таких включений образуются язвы.

По клеточному составу новообразования могут быть ороговевающими и неороговевающими плоскоклеточными опухолями. Встречаются и железистые, цилиндроклеточные или мукоэпидермоидные формы рака. Злокачественные новообразования полости рта часто дают метастазы в близлежащие лимфатические узлы. Наиболее агрессивными считаются эндофитные карциномы, захватывающие корень языка и смежные органы.

Основные симптомы рака слизистой оболочки рта

Обычно злокачественное новообразование развивается на языке, реже – на небе, деснах и слизистых оболочках щек. Ранние стадии заболевания могут протекать бессимптомно. На слизистой оболочке появляется небольшое уплотнение или язва с плоским дном. При этом пациент может не испытывать каких-либо неприятных ощущений. Основными отличиями злокачественной опухоли являются постоянный рост инфильтрата и распространение язвы. При раке языка опухоль со временем захватывает небо, глотку и гортань. Наиболее опасным является рак, развивающийся в ретромолярной области. Он захватывает мягкое и твердое небо, щеки и миндалины.

Независимо от локализации рак полости рта на более поздних стадиях имеет такие симптомы, как сильные боли, затруднения с глотанием, паралич жевательных мышц, проблемы с речью и потеря значительной части массы тела. Причиной смерти пациента могут стать кровотечение из разрушающейся опухоли, кахексия и воспаление легких.

При раке передней части слизистой полости рта метастазы распространяются на подчелюстные лимфатические узлы, рак задней части языка и мягкого неба дает метастазы в шейные лимфоузлы. На следующем этапе метастазы попадают в более отдаленные отделы лимфатической системы.

Диагностика злокачественных опухолей рта

Стоматолог может заметить это заболевание при первом же осмотре пациента. При появлении подозрений на наличие раковой опухоли назначается дополнительное обследование: биопсия патологического очага, рентген легких, осмотр лимфоузлов. Точный диагноз устанавливается на основании детального осмотра, сбора анамнеза и пальпации зон, пораженных метастазами. Пораженную раком область рта осматривают с помощью шпателя, зеркал и специальных крючков. При осмотре с использованием лупы можно обнаружить подозрительные участки, выделив в них зоны для взятия материала на гистологическое исследование.

Для определения характера новообразования применяют окраску толуидиновым синим. Этот краситель хорошо задерживается опухолевыми клетками. После окрашивания пораженной области пациент должен сполоснуть рот водой. Злокачественное новообразование сохранит ярко-синюю окраску, лейкоплакия и здоровые ткани цвета иметь не будут.

Если опухоль развивается в области языка, требуется ларингоскопия, которая определит, распространился ли процесс на гортань и глотку. При раке неба необходимо исключить распространение опухоли в носовые пазухи. Важную роль в постановке диагноза играет пальпация близлежащих лимфатических узлов. Если сильная боль мешает осмотру, необходимо ввести обезболивающее. При подозрении на распространение метастазов в костную ткань проводится рентгенологическое обследование.

Окончательный диагноз ставят на основании результатов гистологического исследования. Диагноз может быть подтвержден только при положительном результате, при сомнительном следует провести повторную биопсию тканей опухоли на границе со здоровыми тканями. Если опухоль имеет небольшие размеры, ее удаляют полностью. Хирургическое лечение дополняют радио- и химиотерапией.

Стадии рака слизистой полости рта

На 1 стадии опухоль имеет размеры не более 1 см, метастазы в близлежащих лимфоузлах отсутствуют. На следующей стадии язва или инфильтрат имеет большие размеры, она врастает в мышечную ткань и дает метастазы в лимфатические узлы. На третьей стадии рак распространяется на смежные области полости рта и имеет множество подвижных одиночных метастазов. На 4 стадии новообразование поражает большую часть языка, врастая не только в мышечные, но и в костные ткани.

При диагностике необходимо уметь отличать рак слизистой оболочки полости рта от хронических язв, гранулем, доброкачественных опухолей и сифилитического поражения языка. Рак твердого или мягкого неба редко бывает первичным, обычно он произрастает из носовых пазух.

Рак слизистой оболочки полости рта: лечение

Перед началом лечения необходимо удалить протезы и санировать полость рта. Лечение зависит от места расположения опухоли, ее типа и стадии. Наибольшая выживаемость наблюдается при применении комбинированных способов лечения, включающих в себя хирургическое удаление новообразования, устранение ближайших лимфоузлов, наружное облучение пораженной области. Радиотерапия позволяет снизить скорость роста новообразования, уменьшить объем удаляемых тканей.

При лечении первых стадий рака проводят облучения щечно-челюстных областей. Затем, после исчезновения симптомов эпителиита, проводят резекцию пораженных тканей. Во время этой операции могут удаляться и лимфатические узлы. В некоторых случаях удаление лимфоузлов происходит через определенное время. При 1 стадии резекцию сочетают со внутритканевым облучением. При 2 стадии применяются криодеструкция опухоли и удаление близлежащих лимфоузлов. При наличии метастазов в шейной клетчатке показана операция Крайля. Половинная резекция языка и удаление лимфатических узлов выполняются под общим наркозом.

При 3 стадии проводят гамма-терапию с дозой до 4500 рад на очаг и внедрение радиоактивных игл. После того как признаки лучевой болезни исчезают, назначается расширенная операция по рассечению тканей щеки и удалению всех захваченных опухолью тканей. Одновременно с резекцией тканей выполняется операция Крайля. Проводится хирургическое вмешательство под интубационным наркозом. В течение последующих 3 недель больной будет нуждаться в питании через зонд и специальной обработке полости рта.

На 4 стадии назначают лучевую терапию и внутриартериальную химиотерапию. При развитии опухоли на корне языка применяется высокодозная лучевая терапия, выполняется внедрение нейлоновых нитей, пропитанных радиоактивными веществами. После устранения первичного очага удаляют шейные лимфоузлы.

При раке мягкого неба применяется комбинированная лучевая терапия с последующей электрорезекцией или криодеструкцией опухоли. После устранения первичного очага проводится двустороннее удаление лимфоузлов или операция Крайля. Двусторонняя операция Крайля обычно выполняется в 2 этапа.

Если не лечить рак полости рта, больной непременно погибает.

Прогноз при лечении зависит от стадии заболевания и используемых методов терапии. Наиболее опасным считается инфильтративный рак языка и задней части полости рта. На первых стадиях рак передней части языка полностью излечивается в 50-70% случаев. Трудоспособность восстанавливается примерно через год после окончания лечения. Однако операция Крайля способна привести к ограничению некоторых способностей человека. При 3 стадии рака пациент частично теряет трудоспособность, ему дают 1 или 2 группу инвалидности.