Методы лечения пульпита

Лечение пульпита начинается с правильной постановки диагноза. Обязательным условием подтверждения диагноза является рентгенологическое обследование, а также клиническая картина, выявляемая при сборе анамнеза. Различают следующие симптомы пульпита: продолжительные боли от всех видов раздражителей (механических, химических, температурных), самопроизвольные ночные боли. Симптомы пульпита обладают приступообразным характером: в первое время отмечаются длинные промежутки без боли, а затем они сокращаются. Кроме того, пульпит зуба может сопровождаться иррадиацией боли в висок, ухо, зубы противоположной челюсти.

Врачи не сразу определились, как лечить пульпит. С давних пор предполагают, что воспаленная пульпа в зубе должна погибнуть. Поэтому действия стоматолога были направлены на ускорение гибели пульпы и ликвидацию ее. Данный метод получил название оперативный и представляет собой частичное удаление пульпы (ампутация) или удаление ее в полном объеме (экстирпация). В начале XX века стал развиваться другой вид лечения, направленный на сохранение жизнеспособности пульпы, витальный или биологический.

На настоящий момент различают следующие методы лечения заболевания.

С сохранением жизнеспособности пульпы:

1. Биологический метод лечения (лечение с сохранением всей пульпы зуба).
2. Метод витальной ампутации (лечение с сохранением жизнеспособности корневой пульпы).
3. Метод девитальной ампутации.

Без сохранения жизнеспособности пульпы:

1. Метод витальной экстирпации.
2. Метод девитальной экстирпации.

Большинство людей волнует вопрос о том, больно ли лечить пульпит. Ответ на данный вопрос, к великому облегчению пациентов, отрицательный. В настоящее время, благодаря достижениям науки, широко используются анестезирующие средства, которые обеспечивают комфорт и безболезненность процедуры.

Биологический метод лечения пульпита

Целесообразно сохранять пульпу как временных, так и постоянных зубов. Живая пульпа в молочном зубе позволяет обеспечить его функционирование до физиологической смены и тем самым предупредить развитие таких осложнений, как периодонтит, воспалительные явления в кости челюсти, а также изменения положения соседних зубов вследствие удаления зуба. Постоянный зуб с сохраненной пульпой служит дольше, так как обеспечивается полноценное завершение формирования твердых тканей.

Лечат пульпит консервативным методом при ограниченном его варианте, при вскрытии рога пульпы во время лечения кариозного дефекта. При подобных состояниях больной жалуется на боль при воздействии горячего и холодного раздражителя. Отмечается облегчение при устранении раздражителя. Ранее зуб пациента не беспокоил, на рентгеновском снимке патологических изменений нет, порог возбудимости пульпы остался на прежнем уровне.

При пульпите лечение биологическим методом показано при следующих условиях:

• длительность заболевания не более 1 – 2 дней;
• хорошее общее состояние;
• компенсированное течение заболевания;
• центральное расположение полости, для обеспечения асептических условий работы;
• отсутствие антибиотиков и гормонотерапии в анамнезе.

Этапы лечения пульпита биологическим методом:

• обезболивание;
• препарирование кариозной полости;
• ирригация теплыми антисептическими растворами;
• наложение биологических лечебных и пластикостимулирующих паст;
• пломбирование полости.

Известно два способа наложения биологических паст: непрямое и прямое покрытие пульпы. Непрямое покрытие применяется при невозможности полного очищения дна кариозной полости, так как высока вероятность вскрытия пульповой камеры. Такое наблюдается при лечении глубокого кариеса. На дне полости оставляют небольшое количество пигментированного дентина, на который накладывают лечебный препарат, в составе которого имеются соединения кальция. Затем накладывают прокладку для изоляции или адгезив и ставят пломбу на постоянной основе.

При прямом методе наложения лечебная паста покрывает всю обнаженную пульпу. Поверхность вскрытой пульпы осторожно обрабатывают теплыми растворами антисептиков и высушивают стерильным тампоном. Затем участок обнаженной пульпы полностью покрывается гидроксидом кальция, накладывается адгезив и устанавливается постоянная пломба.

Метод удаления части живой пульпы

Сохраненная корневая пульпа служит надежным барьером между коронковой полостью зуба и периапикальными тканями, надежно предотвращает попадание микроорганизмов за верхушку зуба. Показания к данному методу те же, что и для биологического метода. Также витальную ампутацию проводят при неэффективности биологического метода, когда на следующий день после лечения пациент жалуется на боли в данном зубе.

Суть данного метода сводится к удалению коронковой пульпы и сохранению жизнеспособности корневой пульпы. Ампутацию проводят в условиях асептики шаровидными борами и острым экскаватором. Рекомендовано после ампутации части пульпы провести гемостаз культи пульпы и ее антисептическую обработку.

Лучшим способом остановки кровотечения из культи пульпы служит диатермокоагуляция устьевой пульпы либо обработка ее перекисью водорода. Для антисептической обработки применяют нераздражающие антисептики (хлорамин, фурацилин и др.) Затем на основания каналов накладывают пасту с содержанием соединений кальция, изолируют и ставят постоянную пломбу.

При проведении девитальной ампутации руководствуются теми же принципами, что и при методе витальной ампутации. Разница лишь в том, что данный метод проводят после омертвления пульпы благодаря девитализирующей пасте с содержанием мышьяка. Таким образом, происходит удаление мертвой коронковой пульпы и сохранение корневой с последующей ее мумификацией.

Методы лечения пульпита без сохранения пульпы

Данные методики предполагают тотальное удаление коронковой и корневой пульпы. Различают витальную и девитальную экстирпацию. Такие методы лечения показаны при необратимых формах воспаления пульпы, распространившихся на всю ее площадь.

Витальная экстирпация представляет собой удаление пульпы зуба без предварительного ее омертвления. Для этого в первую очередь проводят обезболивание. Затем препарируют полость зуба, вскрывают пульповую камеру, с помощью пульпоэкстрактора удаляют ее из полости коронки и корневых каналов. Удаленная витальным способом пульпа обильно кровоточит, поэтому необходимы гемостатические мероприятия. С этой целью используют перекись водорода. Затем приступают к обработке корневых каналов, которая включает механическое и медикаментозное воздействие.

Механическая обработка предусматривает формирование корневого канала и расширение его. Для медикаментозной обработки применяют 3% раствор хлоргексидина и ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота). Медикаментозную обработку проводят после каждого этапа механического расширения и формирования корневого канала. После этого приступают к пломбированию каналов. Наиболее распространен метод пломбирования гуттаперчей.

Существует множество разновидностей методов обтурации канала гуттаперчей. Для широких и прямых каналов применяют метод латеральной конденсации. Для этого сначала выбирают основной штифт, длина которого соответствует длине корневого канала, и несколько дополнительных штифтов. Обволакивают основной штифт в растворе силера и помещают в канал, затем оттесняют плаггером к стенке канала.

Следующим этапом помещают в канал дополнительный штифт, который на 1 – 2 мм короче основного. Его предварительно обволакивают в силере. Снова оттесняют к стенке. Так продолжают до полной обтурации корневого канала. Затем накладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

Метод девитальной экстирпации предполагает удаление уже некротизированной пульпы. Для этого в первое посещение на рог пульпы накладывается мышьяковистая паста размером с шаровидный бор № 1. Полость закрывается временной пломбой и назначается следующее посещение. Если это однокорневой зуб, то следующее посещение назначается через 24 часа, а если многокорневой – через 36 часов. Во втором посещении удаляют мертвую пульпу, обрабатывают корневые каналы и накладывают постоянную пломбу.

При гнойных формах воспаления пульпы после первого посещения полость зуба оставляют открытой и назначают повторный прием через несколько дней. При этом дают рекомендации полоскать зуб содовыми растворами.

Профилактика пульпита

В первую очередь профилактика пульпита предполагает своевременное лечение кариозных поражений зубов. Кроме того, немаловажную роль в возникновении пульпита играют травматические факторы: ушиб зуба, скол твердых тканей с нарушением целостности полости зуба, отлом коронки, вывих, подвывих.

При отсутствии медицинской помощи, лечения наступает некроз пульпы, воспалительный процесс распространяется на околоверхушечные ткани.

При своевременной и квалифицированной помощи осложнений не возникает.

Для профилактики пульпита важна профилактика кариеса и своевременное его лечение. Будьте здоровы!